2021FormatoPlandeCuidado.docx

UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PUERTO RICO

RECINTO DE GUAYAMA

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

PLAN DE CUIDADO SALUD MENTAL

ESTUDIANTE: _____________________________________________SECCIÓN: ________________FECHA: ____________________

PROFESOR: ______________________________________________ CÓDIGO Y NOMBRE DEL CURSO: ______________________________

A. DATOS DEL PACIENTE: Entrega Instrumento recolección Salud Mental

1. Edad		5. Ocupación
2. Sexo		6. Orientación Religiosa
3. Estado Civil		7. Admitido en el Departamento de
4. Nacionalidad		8. Nombre del Médico de Cabecera y su especialidad

B. CRECIMIENTO Y DESARROLLO:

1. Etapa en que se encuentra el cliente

2. Tareas de crecimiento y desarrollo que caracterizan la etapa.

3. Tareas de crecimiento y desarrollo observadas en el cliente.

C. HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS DEL HISTORIAL PASADO:

1. Hospitalizaciones previas:

2. Enfermedades Físicas:

3. Historial de condiciones mentales en los familiares:

4. Alergias:

5. Ley #408:

D. RESUMEN HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS DEL HISTORIAL PRESENTES UTILIZANDO LOS PATRONES DE SALUD:


2. Patrón Nutricional Metabólico
3. Patrón de Eliminación Intestinal y Urinaria
4. Patrón de Actividad y Ejercicio
5. Patrón de Descanso y Sueño
6. Patrón Perceptual Cognoscitivo
7. Patrón Auto Percepción y Auto Concepto
8. Patrón de Rol y Relaciones Interpersonales
9. Patrón Sexual Reproductivo
10. Patrón de Tolerancia al Estrés
11. Patrón de Valores y Creencias

E. DIAGNÓSTICO MÉDICO:

1. Definición

2. Epidemiología

3. Etiología

4. Patofisiología

5. Signos y Síntomas

F. EXAMEN MENTAL

Apariencia Personal: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Actitud y comportamiento durante la entrevista: ________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Orientación: Marca solo las preguntas donde respondió de manera correcta:

□ ¿Qué día del mes es hoy? □ ¿En qué año estamos?

□ ¿Qué día de la semana es hoy? □ ¿En qué lugar estamos?

□ ¿En qué mes estamos? □ ¿En qué país estamos?

□ ¿En qué estación del año estamos? □ ¿En qué municipio estamos?

Puntuación obtenida en el examen mental e interpretación de resultados:

Puntuación: _________

Interpretación: ____________________

Compara e interpreta los resultados obtenidos con el diagnostico del paciente: _______________________________________________________________

G. MEDICAMENTOS UTILIZADOS (Relacionados únicamente con salud mental)

1. Nombre, dosis, frecuencia y vía de administración

2. Indicación (uso) y acción deseada

3. Reacciones adversas principales y contraindicaciones

Implicaciones de Enfermería

H. TRATAMIENTOS: (Relacionados únicamente con salud mental)

1. Tratamientos prescritos	2. Racional científico

I. DIETA

Tipo de dieta
Composición de la dieta: calorías, % de carbohidratos, grasas y proteínas, etc
Racional científico: ¿Por qué el paciente recibe este tipo de dieta?

J. CURSO Y PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD

K. PLAN DE CUIDADO (Realizaran dos tablas una para cada diagnostico)

1. Patrón funcional de salud alterado (Problema)

2. Diagnósticos de

enfermería (NANDA)

(Dos (2) Diagnósticos)

3. Metas, objetivos o

resultados esperados (NOC)

(Dos (2) metas / Objetivos)

Cada una con (5 indicadores)

Incluir escalas

4. Intervenciones de

enfermería con racional

científico (NIC)

(Dos (2) Intervenciones)

Cada una con (5 Actividades)

5. Evaluación

L. FUENTES DE INFORMACIÓN UTILIZADAS PARA LA RECOPILACIÓN DE DATOS DEL CLIENTE

M. BIBLIOGRAFÍA (APA)

Preparado por: Profa. Leida Velázquez, RN-MSN – enero/2018

Revisado por: Profa. Leida Velázquez, RN-MSN – enero/2019 / enero/2020 / enero 2021