UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PUERTO RICO
RECINTO DE GUAYAMA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
PLAN DE CUIDADO SALUD MENTAL
ESTUDIANTE: _____________________________________________SECCIÓN: ________________FECHA: ____________________
PROFESOR: ______________________________________________ CÓDIGO Y NOMBRE DEL CURSO: ______________________________
A. DATOS DEL PACIENTE: Entrega Instrumento recolección Salud Mental
1. Edad | 5. Ocupación | ||
2. Sexo | 6. Orientación Religiosa | ||
3. Estado Civil | 7. Admitido en el Departamento de | ||
4. Nacionalidad | 8. Nombre del Médico de Cabecera y su especialidad |
B. CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
1. Etapa en que se encuentra el cliente | |
2. Tareas de crecimiento y desarrollo que caracterizan la etapa. | |
3. Tareas de crecimiento y desarrollo observadas en el cliente. |
C. HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS DEL HISTORIAL PASADO:
1. Hospitalizaciones previas: 2. Enfermedades Físicas: 3. Historial de condiciones mentales en los familiares: 4. Alergias: 5. Ley #408: |
D. RESUMEN HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS DEL HISTORIAL PRESENTES UTILIZANDO LOS PATRONES DE SALUD:
2. Patrón Nutricional Metabólico | |
3. Patrón de Eliminación Intestinal y Urinaria | |
4. Patrón de Actividad y Ejercicio | |
5. Patrón de Descanso y Sueño | |
6. Patrón Perceptual Cognoscitivo
| |
7. Patrón Auto Percepción y Auto Concepto | |
8. Patrón de Rol y Relaciones Interpersonales | |
9. Patrón Sexual Reproductivo | |
10. Patrón de Tolerancia al Estrés | |
11. Patrón de Valores y Creencias |
E. DIAGNÓSTICO MÉDICO:
1. Definición | 2. Epidemiología | 3. Etiología | 4. Patofisiología | 5. Signos y Síntomas |
F. EXAMEN MENTAL
Apariencia Personal: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Actitud y comportamiento durante la entrevista: ________________________________________________________________________________________
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Orientación: Marca solo las preguntas donde respondió de manera correcta:
□ ¿Qué día del mes es hoy? □ ¿En qué año estamos?
□ ¿Qué día de la semana es hoy? □ ¿En qué lugar estamos?
□ ¿En qué mes estamos? □ ¿En qué país estamos?
□ ¿En qué estación del año estamos? □ ¿En qué municipio estamos?
Puntuación obtenida en el examen mental e interpretación de resultados:
Puntuación: _________
Interpretación: ____________________
Compara e interpreta los resultados obtenidos con el diagnostico del paciente: _______________________________________________________________
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G. MEDICAMENTOS UTILIZADOS (Relacionados únicamente con salud mental)
1. Nombre, dosis, frecuencia y vía de administración | 2. Indicación (uso) y acción deseada | 3. Reacciones adversas principales y contraindicaciones | Implicaciones de Enfermería |
H. TRATAMIENTOS: (Relacionados únicamente con salud mental)
1. Tratamientos prescritos | 2. Racional científico |
I. DIETA
Tipo de dieta | |
Composición de la dieta: calorías, % de carbohidratos, grasas y proteínas, etc | |
Racional científico: ¿Por qué el paciente recibe este tipo de dieta? |
J. CURSO Y PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
K. PLAN DE CUIDADO (Realizaran dos tablas una para cada diagnostico)
1. Patrón funcional de salud alterado (Problema) | 2. Diagnósticos de enfermería (NANDA) (Dos (2) Diagnósticos) | 3. Metas, objetivos o resultados esperados (NOC) (Dos (2) metas / Objetivos) Cada una con (5 indicadores) Incluir escalas | 4. Intervenciones de enfermería con racional científico (NIC) (Dos (2) Intervenciones) Cada una con (5 Actividades) | 5. Evaluación |
L. FUENTES DE INFORMACIÓN UTILIZADAS PARA LA RECOPILACIÓN DE DATOS DEL CLIENTE
M. BIBLIOGRAFÍA (APA)
Preparado por: Profa. Leida Velázquez, RN-MSN – enero/2018
Revisado por: Profa. Leida Velázquez, RN-MSN – enero/2019 / enero/2020 / enero 2021